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CORSO C.S.S.M. SCHEDA PRENOTAZIONE |
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Desidero partecipare all'edizione di (indicare luogo e data)
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Nome |
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Cognome |
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Data di nascita |
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Luogo di nascita |
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Cittadinanza |
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Residente in |
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Via/Piazza |
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Provincia |
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Codice Fiscale |
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Professione |
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Telefono |
Cellulare |
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Fax |
E - mail |
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Esperienze veliche precedenti
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Sport praticati
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Il
sottoscritto/a dichiara di non soffrire di malattie cardiache
e/o cardiovascolari e di saper nuotare
firma _________________________________________ |
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Il/la
sottoscritto/a, essendo a conoscenza di quanto all'articolo 10
della legge 675/96, ai sensi dell'articolo 11 della legge
stessa conferisce il proprio consenso alla registrazione dei
propri dati personali nell'archivio di
Navigare a Vela.
firma _________________________________________ |
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